UMIN試験ID | UMIN000055468 |
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受付番号 | R000063381 |
科学的試験名 | 肺循環の状態が及ぼす特発性肺線維症を持つ患者への影響に関する探索的臨床研究 |
一般公開日(本登録希望日) | 2024/09/10 |
最終更新日 | 2025/09/29 10:09:34 |
日本語
肺循環の状態が及ぼす特発性肺線維症を持つ患者への影響に関する探索的臨床研究
英語
An Exploratory Clinical Study on the Impact of Pulmonary Circulation on Patients with Idiopathic Pulmonary Fibrosis
日本語
肺循環の状態が及ぼす特発性肺線維症を持つ患者への影響に関する探索的臨床研究
英語
An Exploratory Clinical Study on the Impact of Pulmonary Circulation on Patients with Idiopathic Pulmonary Fibrosis
日本語
肺循環の状態が及ぼす特発性肺線維症を持つ患者への影響に関する探索的臨床研究
英語
An Exploratory Clinical Study on the Impact of Pulmonary Circulation on Patients with Idiopathic Pulmonary Fibrosis
日本語
肺循環の状態が及ぼす特発性肺線維症を持つ患者への影響に関する探索的臨床研究
英語
An Exploratory Clinical Study on the Impact of Pulmonary Circulation on Patients with Idiopathic Pulmonary Fibrosis
日本/Japan |
日本語
特発性肺線維症
英語
Idiopathic Pulmonary Fibrosis
内科学一般/Medicine in general | 循環器内科学/Cardiology |
呼吸器内科学/Pneumology |
悪性腫瘍以外/Others
いいえ/NO
日本語
IPF患者における肺血管抵抗(PVR)をはじめとする肺循環の指標と患者の予後との関連性を検討する
英語
To examine the relationship between pulmonary circulation parameters, including pulmonary vascular resistance (PVR) and the prognosis in patients with idiopathic pulmonary fibrosis (IPF).
その他/Others
日本語
IPF患者のPVRをはじめとする肺循環の指標と患者のADLとの関連性を検討する。
英語
To examine the relationship between pulmonary circulation parameters, including pulmonary vascular resistance (PVR), and the activities of daily living (ADL) and exercise tolerance in patients with idiopathic pulmonary fibrosis (IPF).
探索的/Exploratory
日本語
IPF患者における肺血管抵抗(PVR)をはじめとする肺循環の指標と患者の予後との関連性検討する
英語
To examine the relationship between pulmonary circulation parameters, including pulmonary vascular resistance (PVR) and the prognosis in patients with idiopathic pulmonary fibrosis (IPF).
日本語
IPF患者のPVRをはじめとする肺循環の指標と患者のADLとの関連性を検討する。
英語
To examine the relationship between pulmonary circulation parameters, including pulmonary vascular resistance (PVR), and the activities of daily living (ADL) and exercise tolerance in patients with idiopathic pulmonary fibrosis (IPF).
介入/Interventional
単群/Single arm
非ランダム化/Non-randomized
オープン/Open -no one is blinded
無対照/Uncontrolled
はい/YES
1
予防・検診・検査/Prevention
手技/Maneuver |
日本語
右心カテーテル
英語
Right Heart Catheter
日本語
英語
日本語
英語
日本語
英語
日本語
英語
日本語
英語
日本語
英語
日本語
英語
日本語
英語
日本語
英語
20 | 歳/years-old | 以上/<= |
適用なし/Not applicable |
男女両方/Male and Female
日本語
UMIN ID:UMIN000042159にエントリーされたIPF患者で2年間の観察期間を終えた患者。
20歳以上の患者(男女両方)
本病院で特発性肺線維症(IPF)と診断された患者で、安静時や6分間歩行試験(6MWT)中に低酸素状態がないもの(低酸素症に関連した日常生活動作(ADL)の低下や呼吸困難を有する患者を除外し、動脈血酸素分圧(PaO2)の低下に関連する低酸素性肺血管収縮(HPV)が肺高血圧症(PH)の潜在的な原因となる影響を最小限にするため)(PaO2 < 60 mmHg)。
長期酸素療法(LTOT)で低酸素症(PaO2 < 60 mmHg)が改善された患者も含む
試験参加前の3ヶ月以内に治療の変更を必要としなかった安定したIPF患者、すなわち、高解像度コンピュータ断層撮影(CT)所見に基づいて完全に組織化された蜂巣肺(効果的な治療が存在しない慢性特発性間質性肺炎)と確認された患者で、進行性呼吸不全の症状を初めて当院に訴え、訪問前の3ヶ月以内にIPFに対する医療を受けていなかった患者。
IPF自体の治療を必要としない進行性呼吸不全や、進行性呼吸不全に対する最低限の要求としてLTOTの増量を必要とした患者は除外
臨床的に注目される持続性肺動脈楔入圧(PAWP)が 15 mmHg以下、平均肺動脈圧(mPAP)< 25 mmHg、息み時のmPAPが30 mmHg以上、または安静時に25 mmHg 以上の mPAPと診断された患者で、肺高血圧症(PH)を伴う患者。
入院患者および外来患者
本研究への参加に書面で同意を提供した患者
英語
1) Patients with IPF enrolled under UMIN ID: UMIN000042159 who completed the two year observation period.
2) Patients aged 20 years old or older (both sexes)
3) Patients diagnosed at this hospital as having IPF (WHO functional class 2, 3 or 4) without hypoxia at rest or during 6MWT (to exclude those with decreased ADL and dyspnea in daily living associated with hypoxia and to minimize the influence of hypoxic pulmonary vasoconstriction [HPV] as a potential cause of PH associated with decreased partial pressure of oxygen in arterial blood [PaO2]) (PaO2 < 60 mmHg).
Including those whose hypoxia (PaO2 < 60 mmHg) had been corrected with long-term oxygen therapy (LTOT)
4) Patients with stable IPF who had not required any change of treatment within 3 months prior to study entry, i.e., those confirmed to have completely organized honeycomb lung (chronic IIP based on high-resolution computed tomography (CT) findings for which no effective therapy exists); and who presented to our hospital for the first time with symptoms of progressive respiratory failure and had not received any medical treatment for IPF within 3 months prior to their visit.
Excluding those whose progressive respiratory failure required no treatment for IPF itself and those who had an increased LTOT dose as a minimum requirement for progressive respiratory failure.
5) Patients with eePAP or PH requiring close clinical monitoring, diagnosed with an assumed PAWP 15 mmHg and less than 15 mmHg, mPAP < 25 mmHg, and mPAP during the Valsalva maneuver 30 mmHg and more than 30 mmHg, or mPAP at rest 25 mmHg and more than 25 mmHg.
6) Inpatients and outpatients
7) Patients who provided written informed consent to participate in this study
日本語
登録前にボセンタンやその他の肺動脈性肺高血圧症(PAH)特異的な薬剤(例:ホスホジエステラーゼ5(PDE-5)阻害剤、エンドセリン受容体拮抗薬、プロスタグランジン類似薬)を投与された患者。
右心過負荷を引き起こす可能性のある疾患を有する患者。
6分間歩行試験(6MWT)中に低酸素症(PaO2 < 60 mmHg)を呈する患者*。
長期酸素療法(LTOT)によって低酸素症(PaO2 < 60 mmHg)が改善された患者は除外された(すなわち、LTOTにより安静時および6MWT中のPaO2が60 mmHg以上に保たれている患者で、臨床診療における通常の治療を受けているIPF患者と同等とみなされ、病状や予後、ADLの機能的能力の変化をモニタリングできると判断された患者)。
妊娠中または妊娠の可能性がある、または授乳中の女性。
研究者が本試験に不適格と判断したその他の患者(例:不整脈、左心不全、肺血栓塞栓症、結合組織疾患、椎間板ヘルニアなど、既往歴、身体診察、胸部X線、心エコー検査(ECG)、肺血流シンチグラフィー、導入期間中に実施された各種パラメーターの測定により確認されたIPF以外の疾患や状態がADLに影響を与える可能性がある患者)。
英語
1) Patients who had received bosentan or any other drug specific for PAH (e.g., phosphodiestetrase type 5 [PDE-5] inhibitors, endothelin receptor antagonists, or prostaglandin analogs) prior to their enrollment
2) Patients with any disease that could cause right heart overload
3) Patients with hypoxia during 6MWT (PaO2 < 60 mmHg)*.
* Excluded were those whose hypoxia (PaO2 < 60 mmHg) had been corrected with LTOT (i.e., those in whom LTOT is in place to ensure PaO2 > 60 mmHg both at rest and during 6MWT, who were deemed equivalent to IPF patients receiving routine therapy in clinical practice to allow them to be monitored for changes in their condition, prognosis and functional capacity for ADL).
4) Women who were pregnant or might have been pregnant, and who were lactating
5) Other patients judged by the investigator to be ineligible for this study (e.g., those with any disease or condition other than IPF that might affect their ADL, such as arrhythmia, LV failure, pulmonary thromboembolism, connective tissue diseases, intervertebral disc herniation, as they were confirmed by history taking, physical examination, chest x-ray, echocardiography [ECG], lung perfusion scintigraphy, and measurements of various parameters conducted during the run-in period).
50
日本語
名 | 庸介 |
ミドルネーム | |
姓 | 田中 |
英語
名 | Yosuke |
ミドルネーム | |
姓 | Tanaka |
日本語
日本医科大学
英語
Nippon Medical School
日本語
呼吸器内科
英語
Department of Respiratory Medicine
113-8603
日本語
東京都文京区千駄木1-1-5
英語
1-1-5, Sendagi, Bunkyo-ku, Tokyo, Japan
0338222131
yosuke-t@nms.ac.jp
日本語
名 | 庸介 |
ミドルネーム | |
姓 | 田中 |
英語
名 | Yosuke |
ミドルネーム | |
姓 | Tanaka |
日本語
日本医科大学
英語
Nippon Medical School
日本語
呼吸器内科
英語
Department of Respiratory Medicine
113-8603
日本語
東京都文京区千駄木1-1-5
英語
1-1-5, Sendagi, Bunkyo-ku, Tokyo, Japan
0338222131
yosuke-t@nms.ac.jp
日本語
日本医科大学
英語
Nippon Medical School
日本語
日本語
呼吸器内科
日本語
田中庸介
英語
Yosuke Tanaka
日本語
日本医科大学
英語
Nippon Medical School
日本語
日本語
呼吸器内科
その他/Other
日本語
英語
日本語
英語
日本語
英語
日本語
日本医科大学倫理委員会
英語
the medical ethics committee of Nippon Medical School
日本語
東京都文京区千駄木1-1-5
英語
1-1-5, Sendagi, Bunkyo-ku, Tokyo
0338222131
yosuke-t@nms.ac.jp
いいえ/NO
日本語
英語
日本語
英語
日本医科大学付属病院
2024 | 年 | 09 | 月 | 10 | 日 |
最終結果が公表されている/Published
https://bmcpulmmed.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12890-025-03837-0
49
日本語
高PVRは不良予後と拘束性換気障害進行に関連した。PVRはmMRCと相関、6MWDと逆相関、最大運動耐容能とも強く相関した。比例ハザード解析では全生存、在宅生存の有意な予測因子であり、短期予後予測能が示唆された。
英語
Results Higher PVR was linked to poorer prognosis and restrictive decline, correlating with mMRC, 6MWD, and MET. It predicted overall survival and home-stay survival.
Conclusions PVR was significantly related to prognosis, ADL, and exercise tolerance in IPF. Even within 2 years, it predicted outcomes, suggesting value as an early prognostic marker and supporting routine monitoring.
2025 | 年 | 09 | 月 | 29 | 日 |
日本語
英語
2025 | 年 | 08 | 月 | 26 | 日 |
日本語
対象患者集団
進行中の前向き研究(UMIN ID: UMIN000042159)の中間解析の一環として、本探索的研究は、二次性ERPEまたはPHを合併し、WHO機能分類II、III、またはIVに分類されるIPF患者を対象に実施された。対象患者は、2020年10月から2022年9月の間に、PAH特異的治療を受けることなく、従来の肺疾患管理を受け、かつ2年間の追跡を完了した症例であった。
組み入れは、すべての適格基準を満たし、除外基準に該当しない場合に限って行われた。
英語
Target patient population
As part of the interim analysis of an ongoing prospective study (UMIN ID: UMIN000042159), this exploratory study was conducted in patients with IPF complicated by secondary ERPE or PH classified as WHO functional class II, III, or IV. Eligible patients were those who received conventional management for lung disease without PAH-specific therapies between October 2020 and September 2022, and who completed a two-year follow-up.
Inclusion was conditional on meeting all eligibility criteria and having no exclusion criteria.
日本語
患者群の分類
本解析は、診断時にIPF活動性が軽度であり、高分解能CTにて慢性線維化型間質性肺炎(f-IIP)が確認され、さらに症状評価のために右心カテーテル検査(RHC)で右心機能を評価した、進行中の研究の患者を対象とした。
現在の診断基準によれば、労作性肺高血圧症(exercise-PH)は、運動時の平均肺動脈圧(mPAP)/心拍出量(CO)スロープが3 mmHg/L/minを超えることによって診断される。しかし、労作性PHの診断は必ずしも容易ではない。本研究では、安静時mPAP25mmHg未満かつ平均肺動脈楔入圧(mPAWP)15mmHg以下であるものの、努力時にmPAP30mmHg以上を示す患者を、日常生活においてPHを発症する可能性があると解釈した。これらの患者は厳密には労作性PHには分類されないが、本研究では「労作誘発性肺動脈圧上昇(eePAP)」を有するとみなし、そのうちmPAPが20 mmHg未満の症例をERPE群とした。
現在の診断基準では安静時mPAP20mmHgを超えるとPHを定義しているが、本解析では、ガイドライン改訂前に設計された進行中の研究のデータを使用した。そのプロトコルでは、安静時mPAP25mmHg以上の症例、または安静時mPAPが20を超えて25 mmHg以下でかつ努力時にmPAP30mmHg以上を示す症例をPH群に分類していた。
これらのデータに基づき、安静時mPAPが20を超えて35mmHg未満かつmPAWP15mmHg以下の症例を軽症PH群、mPAP35mmHg以上かつmPAWP15mmHg以下の症例を重症PH群と定義した。この層別化は当初のデータ構造を反映したものであり、本研究の解析の基盤となっている。
本研究の目的は、ERPEから軽症・重症PHに至るまで、IPFに二次的に発症するPHがIPF患者の臨床経過にどの程度影響を与えるかを評価することであった。さらに、PHに至る病態の早期評価の重要性を強調し、そのような病態に対する早期治療介入に関する今後の研究の有用性を探ることを目的とした。
英語
Grouping of patients
The classification of patients into each PH severity group is summarized in Fig. 1.
This analysis targeted patients from our ongoing study with minimal IPF activity at diagnosis, confirmed by chronic fibrosing interstitial pneumonia (f-IIP) on high-resolution CT, and included right heart catheterization (RHC) to evaluate right heart function for symptom assessment.
According to the current diagnostic criteria, exercise-induced pulmonary hypertension (exercise-PH) is diagnosed by confirming an mPAP/cardiac output (CO) slope > 3 mmHg/L/min during exercise. However, diagnosing exercise-induced PH is not straightforward. In this study, we interpreted patients with an mPAP < 25 mmHg and mPAWP <= 15 mmHg, but with an mPAP >= 30 mmHg during straining, as potentially developing pulmonary hypertension during daily life. Although these patients were not strictly classified as having exercise-induced PH, they were regarded as having exercise-induced elevation of pulmonary artery pressure (eePAP) in this study. Among them, those with an mPAP below 20 mmHg were classified into the ERPE group.
Although the current diagnostic criteria define PH as a resting mPAP > 20 mmHg, this analysis used data from an ongoing study originally designed prior to the guideline revision. In that protocol, patients were assigned to the PH group if they had a resting mPAP >= 25 mmHg, or if their resting mPAP was between 20 and 25 mmHg and mPAP >= 30 mmHg was observed during straining.
Based on these data, we classified patients as having less severe PH if they had a resting mPAP between 20 and 35 mmHg and mPAWP <= 15 mmHg, and as having severe PH if they had mPAP >= 35 mmHg with mPAWP <= 15 mmHg. This stratification reflects the structure of the original data and forms the analytical basis of the present study.
The aim of this study was to assess the extent to which PH, ranging from ERPE to mild and severe PH secondary to IPF, impacts the clinical course of IPF patients. Furthermore, this study aimed to emphasize the importance of early evaluation of conditions leading to PH and to explore the potential utility of future research on early therapeutic intervention for such conditions.
日本語
49例中21例で、労作時呼吸困難を含む病状悪化によりADLが低下し、入院や施設入所が必要となった。そのうち16例が死亡した。
ERPE群では、577日目に心筋梗塞1例、450日目に転倒骨折1例、24日目と438日目に肺炎2例、438日目に肝炎1例、518日目および700日目に転居に伴う転院2例の事象が認められた。
軽症PH群では、262日目にうつ病1例、180日目に脳梗塞1例がみられた。評価項目は各事象が発生するまで記録された。
英語
Of the 49 patients, 21 experienced ADL decline due to worsening conditions, including dyspnea on exertion, leading to hospitalization and permanent facility care. Among them, 16 died.
In the ERPE group, events included 1 myocardial infarction (day 577), 1 fall with fracture (day 450), 2 pneumonias (days 24, 438), 1 hepatitis (day 438), and 2 hospital transfers due to relocation (days 518, 700).
In the less severe PH group, there was 1 case of depression (day 262) and 1 cerebral infarction (day 180). Evaluation parameters were recorded until each event.
日本語
在宅生存および全生存
49例中21例が2年間の追跡期間内に恒久的施設入所を要し(重症PH 3例、軽症PH 11例、ERPE 7例)、その平均在宅生存期間は320.5 +/- 245.1日であった。推定2年在宅生存は全体で533.4 +/- 39.7日、群別では重症PH 398.5 +/- 138.6日、軽症PH 525.2 +/- 59.2日、ERPE 504.8 +/- 53.1日であり、軽症PH群とERPE群との間に有意差は認められなかった。
観察期間中に16例が死亡(重症PH 3例、軽症PH 7例、ERPE 6例)し、死亡例の平均生存期間は381.9 +/- 235.6日であった。推定2年全生存は全体で594.1 +/- 33.9日、群別では重症PH 413.5 +/- 142.3日、軽症PH 606.6 +/- 50.3日、ERPE 573.2 +/- 45.5日であり、群間に統計学的有意差は認められなかった。
右心カテーテル検査所見
重症PH群は症例数が限られるため参考値とすべきだが、mPAPを含む指標は他群に比し右心負荷の増大を示した。軽症PH群とERPE群ではCOやCIに差はなかったが、mPAPおよびPVRは有意に高値であった。
臨床指標および運動耐容能
重症PH群は高齢で体格が小さく、ADLや運動耐容能が低い傾向を示した。6MWTやmMRCに群間差はなかったが、トレッドミル運動負荷試験による最大運動耐容能は有意に異なった。肺機能検査では%DLcoがERPE群と両PH群の間で有意差を示した。
相関解析
全体解析では、mMRCは%VC (ρ = -0.69, p < 0.0001)、FVC (ρ = -0.53, p = 0.0001) と逆相関し、6MWDは%VC (ρ = 0.64, p < 0.0001)、FVC (ρ = 0.56, p < 0.0001) と正相関した。最大運動耐容能 (MET) も%VC (ρ = 0.40, p = 0.0064)、FVC (ρ = 0.45, p = 0.0017) と相関を示した。
PVRはmMRC (ρ = 0.47)、6MWD (ρ = -0.41)、MET (ρ = -0.60) と有意に相関し、mPAPも同様の傾向を示した。%VCおよびFVCはmPAPと相関しなかったが、PVRとは有意に相関した(%VC: ρ = -0.31、FVC: ρ = -0.34)。また、%DLcoは全体でPVRと逆相関した(ρ = -0.58, p < 0.0001)。
予後解析
Cox比例ハザード解析では、在宅生存に関して%VC (HR 0.98, p = 0.024)、%DLco (HR 0.97, p = 0.0067)、mPAP (HR 1.05, p = 0.042)、PVR (HR 1.20, p = 0.032) が有意な予測因子であった。全生存についても、%VC (HR 0.97, p = 0.027)、%DLco (HR 0.97, p = 0.0062)、mPAP (HR 1.07, p = 0.025)、PVR (HR 1.28, p = 0.013) が有意であり、いずれもFVCは有意ではなかった。
英語
Home-stay survival and overall survival
Among the 49 IPF patients included in the analysis, 21 required permanent facility care within the 2-year follow-up period (severe PH: 3, less severe PH: 11, ERPE: 7). The mean duration from enrollment to this event (home-stay survival) was 320.48 +/- 245.07 days. Stratified by group, the mean durations were 335.00 +/- 279.85 days for severe PH, 377.09 +/- 253.49 days for less severe PH, and 225.29 +/- 224.59 days for ERPE.
The estimated mean 2-year home-stay survival durations for all patients were 533.38 +/- 39.68 days overall, 398.50 +/- 138.64 days for the severe PH group, 525.20 +/- 59.17 days for the less severe PH group, and 504.77 +/- 53.09 days for the ERPE group. No significant hazard ratios were observed between the less severe and the ERPE groups in Cox proportional hazard models. Sixteen patients died during the 2-year observation period (severe PH: 3, less severe PH: 7, ERPE: 6). The mean survival time among deceased patients was 381.94 +/- 235.64 days (346.33 +/- 292.34 for severe PH, 437.57 +/- 236.63 for less severe PH, and 334.83 +/- 239.68 for ERPE). Estimated 2-year overall survival durations were 594.06 +/- 33.86 days overall, with 413.50 +/- 142.26 for severe PH, 606.58 +/- 50.27 for less severe PH, and 573.21 +/- 45.47 for ERPE. No statistically significant differences were observed among the three groups.
Findings from right heart catheterization
Given the small sample size, data from the severe PH group should be considered reference values, with no definitive conclusions. However, all indicators, including mPAP, suggested greater right heart strain in this group compared to the others. In contrast, no significant differences in CO or CI were observed between the less severe and the ERPE groups, but mPAP and PVR showed significant differences.
Additional parameters
The severe PH group results should be treated as reference due to the small sample size (four patients), limiting definitive conclusions. However, this group tended to be older, with lower height, weight, ADL, and exercise tolerance compared to the others.
No significant differences were found in the 6MWT or mMRC scale, but maximum exercise tolerance, measured by the treadmill exercise test, differed significantly between groups. Pulmonary function tests showed no significant differences in restrictive lung dysfunction indicators, but %DLco significantly differed between the ERPE group and the two PH groups.
Correlation between evaluated parameters and ADL, exercise tolerance, and prognosis
Analysis of all patients showed significant correlations between the mMRC scale and pulmonary function, including %VC (Spearman's r = -0.69, p < 0.0001) and FVC (r = -0.53, p = 0.0001). Similarly, 6MWD correlated with %VC (r = 0.64, p < 0.0001) and FVC (r = 0.56, p < 0.0001). Maximum exercise tolerance (MET) also correlated with %VC (r = 0.40, p = 0.0064) and FVC (r = 0.45, p = 0.0017). PVR showed significant correlations with mMRC (r = 0.47, p = 0.0007), 6MWD (r = -0.41, p = 0.0042), and MET (r = -0.60, p < 0.0001), with similar trends observed for mPAP.
%VC and FVC did not significantly correlate with mPAP but did correlate with PVR: %VC (r = -0.31, p = 0.031) and FVC (r = -0.34, p = 0.020). %DLco was significantly inversely correlated with PVR in the total cohort (r = -0.58, p < 0.0001), but not within subgroups (ERPE: r = -0.30, p = 0.10; less severe PH: r = -0.30, p = 0.19).
For prognostic analyses, proportional hazard analysis identified %VC (HR 0.98, p = 0.024), %DLco (HR 0.97, p = 0.0067), mean PAP (HR 1.05, p = 0.042), and PVR (HR 1.20, p = 0.032) as significant factors for home-stay survival. FVC was not significant (HR 0.80, p = 0.45).
For overall survival, %VC (HR 0.97, p = 0.027), %DLco (HR 0.97, p = 0.0062), mean PAP (HR 1.066, p = 0.025), and PVR (HR 1.28, p = 0.013) were significant, while FVC was not (HR 0.70, p = 0.31).
日本語
なし
英語
N.A
日本語
なし
英語
N.A
試験終了/Completed
2020 | 年 | 10 | 月 | 01 | 日 |
2020 | 年 | 10 | 月 | 01 | 日 |
2020 | 年 | 10 | 月 | 11 | 日 |
2027 | 年 | 10 | 月 | 31 | 日 |
日本語
英語
2024 | 年 | 09 | 月 | 10 | 日 |
2025 | 年 | 09 | 月 | 29 | 日 |
日本語
https://center6.umin.ac.jp/cgi-open-bin/ctr/ctr_view.cgi?recptno=R000063381
英語
https://center6.umin.ac.jp/cgi-open-bin/ctr_e/ctr_view.cgi?recptno=R000063381