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ヘルスコミュニケーション学関連学会機構 会員情報変更申込
申込
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No
項目名
入力内容
1
メールアドレス
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2
会員番号
[最大文字数100]
3
氏名:姓
[最大文字数50]
4
氏名:名
[最大文字数50]
5
氏名:姓(フリガナ)(全角)
[最大文字数50]
6
氏名:名(フリガナ)(全角)
[最大文字数50]
7
旧姓等【変更を希望する項目のみご記入ください】
[最大文字数50]
8
性別
男性
女性
9
生年月日:年(西暦年)(半角)
[最大文字数4]
10
生年月日:月(半角)
[最大文字数2]
11
生年月日:日(半角)
[最大文字数2]
12
勤務(通学)先名称・部署等【変更を希望する項目のみご記入ください】
[最大文字数40]
13
勤務先職名(通学先身分)【変更を希望する項目のみご記入ください】
[最大文字数40]
14
郵便番号(入力例:113-8655)(半角)【変更を希望する項目のみご記入ください】
[最大文字数8]
15
勤務先住所【変更を希望する項目のみご記入ください】
[最大文字数500]
16
勤務先電話番号(半角数字と半角ハイフンで入力「例:03-5800-6549」)【変更を希望する項目のみご記入ください】
[最大文字数20]
17
個人の連絡先電話番号(半角数字と半角ハイフンで入力「例:03-5800-6549」)【変更を希望する項目のみご記入ください】
[最大文字数20]
18
他連絡先1:電子メールアドレス(半角)【変更を希望する項目のみご記入ください】
[最大文字数50]
19
他連絡先2:電子メールアドレス(半角)【変更を希望する項目のみご記入ください】
[最大文字数50]
20
専門分野・関心領域(全角)【変更を希望する項目のみご記入ください】
[最大文字数50]
21
会員種別【変更を希望する項目のみご記入ください】
正会員
学生会員
22
会員名簿掲載の可否:氏名掲載【変更を希望する項目のみご記入ください】
可
不可
23
会員名簿掲載の可否:勤務先・部署【変更を希望する項目のみご記入ください】
可
不可
24
会員名簿掲載の可否:電子メールアドレス【変更を希望する項目のみご記入ください】
可
不可
25
会員名簿掲載の可否:専門分野・関心領域【変更を希望する項目のみご記入ください】
可
不可
26
所属希望:日本ヘルスコミュニケーション学会【変更を希望する項目のみご記入ください】
所属する
所属しない
27
所属希望:日本ヘルスリテラシー学会【変更を希望する項目のみご記入ください】
所属する
所属しない
28
所属希望:日本メディカルコミュニケーション学会【変更を希望する項目のみご記入ください】
所属する
所属しない
29
所属希望:日本医療通訳学会【変更を希望する項目のみご記入ください】
所属する
所属しない
30
所属希望:日本ヘルスマーケティング学会【変更を希望する項目のみご記入ください】
所属する
所属しない
31
所属希望:日本医学サイエンスコミュニケーション学会【変更を希望する項目のみご記入ください】
所属する
所属しない
32
所属希望:日本医療コミュニケーション学会【変更を希望する項目のみご記入ください】
所属する
所属しない
33
所属希望:日本歯科コミュニケーション学会【変更を希望する項目のみご記入ください】
所属する
所属しない
34
所属希望:日本看護コミュニケーション学会【変更を希望する項目のみご記入ください】
所属する
所属しない
35
学会事務局への連絡欄(自由記載)
[最大文字数1000]
申込項目に入力後、下の「申込内容確認」をクリックして確認画面に進んで下さい。